Algo más de las 19:30 de la tarde. Esperábamos con gran emoción la llegada de Lourdes; unos por las ganas de por fin conocerla, otros por aún conociéndola volver a escucharla, y otros, entre los que me incluyo, por volver a ver al matrimonio que se encargó de formarnos en esto de la pediatría después de nuestra carrera y con los que compartimos una buena y gran amistad.

En el salón de actos del campus de Argüelles de la Universidad San Palo-CEU de Madrid, repleto de estudiantes de fisioterapia movidos por los niños, fisioterapeutas y fisioterapeutas pediátricos, escuchamos sus primeras palabras en relación a un tema bastante interesante y que nos hace reestructurar el esquema de la pediatría basada en técnicas.

La alternativa propuesta en los últimos quince años para entender el desarrollo motor y que tiene su origen en conceptos de neurociencia, es una teoría basada en los sistemas dinámicos. En los que el SNC no es una sola causa de conducta, sino un subsistema que interactúa dinámicamente para producir movimiento y como respuesta.

El aprendizaje motor se debe entender como un conjunto de procesos internos asociados a la práctica y a la experiencia y unidos permanentemente a cambios en la habilidad de la capacidad motriz. Aquí hay que destacar la importancia de ese ensayo-error en el trabajo con el niño y de su posterior aprendizaje motor, con el que irá adquiriendo habilidades motrices.

La neurociencia y la ciencia del control del movimiento, ofrecen principios basados en la adquisición y el posterior control de las habilidades motrices. Nuevas estrategias que surgen de un complejo proceso de percepción-cognición-acción.

Los estudios sobre el manejo y la crianza de los niños en las diferentes culturas ponen de manifiesto su papel influyente en la producción y aprendizaje del movimiento controlado; y  nos ayudan a comprender mejor el papel que desempeña la práctica y el entrenamiento en la adquisición de todos los patrones del movimiento.

Teorías tradicionales consideran el sistema nervioso como un sistema jerárquico e invariable.  Basarse solo y exclusivamente en el punto de vista según el cual el sistema nervioso central se organiza jerárquicamente, con un desarrollo motor de progresión desde reflejo hasta comportamiento voluntario, y que los reflejos se inhiben a medida que los centros superiores maduran… es un obstáculo para desencadenar una actividad motriz eficaz, y en definitiva para nuestro trabajo diario. La teoría de sistemas dinámicos no niega la existencia de reflejos, pero considera que son sólo una de las muchas influencias en el control de la postura y movimiento.
Las nuevas teorías sobre control motor nos indican que el desarrollo supone mucho más que maduración de reflejos dentro del SNC. El desarrollo es un proceso complejo, con nuevas habilidades y conductas surgidas de la interacción del niño con el entorno, con una interrelación compleja entre los sistemas neurales y musculoesqueléticos.

Todo esto Lourdes nos lo transmitió a partir de estudios,  valoraciones, experiencias y ejemplos prácticos y con ello argumentó que el movimiento no está solamente controlado por los recursos internos generados por el SNC (impulsos nerviosos motores), sino también por recursos externos que originan movimiento en los diferentes segmentos (gravitacional, interacción, emocional e inercia de fuerzas). Este punto de vista moderno no contempla la producción del movimiento sólo por la inervación muscular, sino también por las fuerzas generadas en sus movimientos segmentados.

También lo relacionó con el concepto feedback (retroacción sensorial) que el niño recibe en su aprendizaje. En todo aprendizaje también son necesarias las preparaciones posturales (estrategias que utiliza el niño antes de un movimiento funcional, con el objetivo de incrementar la estabilidad ante un cambio en la base de soporte o de incrementar la actividad muscular alrededor de las articulaciones). El aprendizaje de una actividad incluye la práctica y a través de esa práctica y experiencia se desarrolla el feedforward, que involucra preparaciones posturales para el movimiento controlado. 

Podría seguir contándonos todo lo que ella nos quiso transmitir esa tarde, incluso me atrevería a decir que a ella misma le faltó tiempo para contarnos muchísimas más cosas en relación a esto. Aunque esto no terminaba aquí nos esperaba un fin de semana de curso de adaptaciones posturales.

Marieta Ordóñez Casares.
Fisioterapeuta Pediátrica de ASPRODICO
Colmenar Viejo (Madrid)